Vous devez remplir tous les champs obligatoires (*).
Vous recevrez un courriel de confirmation d'inscription. Vérifier votre boîte d'indésirables le cas échéant.
Vous devrez alors envoyer toutes vos preuves par retour de courriel pour que votre inscription soit traitée.

Prénom de la demanderesse

Nom de la demanderesse

Êtes-vous mineure ?

Les personnes mineures doivent fournir une preuve d’identité ainsi qu’une preuve d’identité d’un parent avec l’adresse de résidence.

Oui

Adresse

Ligne d'adresse 1

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Courriel

Preuves pour compléter votre inscription au programme

Je confirme avoir pris connaissance des conditions et admissibilités au programme. Je m’engage à utiliser le ou les produits acquis dans le cadre du programme, et ce, jusqu’à la fin de leur vie utile.

Préciser

Demande de subvention de produits d'hygiène féminine